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Text File  |  1994-08-09  |  2KB  |  83 lines
  1. This file was created by SimpleText.
  2.  
  3. PowerLaunch II Order Form
  4. Activating PowerLaunch II is as easy as 1-2-3! Simply follow the count to complete this form.
  5.  
  6. 1PURCHASER/PAYMENT INFORMATION
  7.  
  8. Name : ______________________________________________________
  9.  
  10. Billing / Mailing Address : _________________________________
  11.  
  12. _____________________________________________________________
  13.  
  14. ______________________________Apt/Suite # : _________________ 
  15.  
  16. City : ________________________ State: ______ Zip : _________
  17.  
  18. Phone : (_______) __________________________
  19.  
  20. Internet E-Mail Address :____________________________________
  21.  
  22. Where did you hear about our products : _____________________
  23.  
  24. _____________________________________________________________
  25.  
  26. Check One :
  27.  
  28. [] Check*    [] Money Order*    [] Visa    [] MasterCard    [] Amex**
  29.  
  30. * Payment must be made in U.S. funds and made payable to Interealm. 
  31.  
  32. ** If you are paying American Express, please make sure that the mailing address is the same as the billing address of your card!
  33.  
  34. Prices are subject to change, without notice. 
  35. Please contact Interealm for the latest price information.
  36. Please do not send cash! For the status of your order, please call (800) 303-9211 or (303) 745-9205 or contact us via e-mail or fax.
  37.  
  38. If you are not paying with a credit card, please leave section 2 blank and skip ahead to section 3.
  39.  
  40.  
  41.  
  42. 2CREDIT CARD PAYMENT INFORMATION
  43. Name (as it appears on the card) : __________________________________
  44.  
  45. Account Number : ____________________________________________
  46.  
  47. Expiration Date : _______________
  48.  
  49. Signature : _________________________________________________
  50.  
  51.  
  52.  
  53. 3SYSTEM INFORMATION
  54.  
  55. Computer Type : __________________    System Version :_________
  56.  
  57. 4ITEMS ORDERED (See the product list for more information)
  58. Qty                            Description                            Price    
  59.  
  60.  
  61. ___                            I•Start Activation Kit for PowerLaunch II    @ $30.00 each
  62.  
  63. ___                            I•Start "Power Upgrade"     @ $20.00 each
  64.     
  65.  
  66.                                                                        Total:    $____._____
  67.  
  68.                                                 
  69. 5HOW TO ORDER - THE CHOICE IS YOURS!
  70.  
  71. U.S. MAIL :         Interealm • Box 110177 • Aurora, Colorado 80042
  72.  
  73. PHONE :            (800) 303-9211 or (303) 745-9205 (10-7, Mon-Fri, MST.)
  74.  
  75. FAX :            (303) 360-9118 (24-hours a day, 7 days)
  76.  
  77. ELECTRONIC MAIL :
  78.    Internet:        Interealm@aol.com
  79.    America Online:        Interealm
  80.  
  81.  
  82. NOTE : Faxed Orders must have a cover sheet addressed to : Interealm.
  83.